陈晓军医生的科普号

第一步定义:膝关节增生性关节炎是中老年的常发病,多发病,也称膝关节骨性关节炎,属中医“痹症”的范畴。第二步 临床症状及体征： 1、 患者膝关节疼痛，屈伸功能不同程度的受限；一般以夜晚较重，劳累后加重，上坡、下坡、上下楼梯困难。 2、 部分病人有膝关节肿胀或积液病史，行走困难3、 部分病人膝关节有绞锁感，检查可见髌周围或伸膝筋膜两侧，有一个或数个固定的压痛点4、部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊5、部分病人患肢股四头肌轻度萎缩第三部 确诊：采用1995美国风湿学会诊断规定5条1、 一个月里大多数日子膝痛2、 X线处示膝关节骨端边缘骨赘形成3、 年龄大于等于40岁4、 膝骨关节晨僵小于等于30分钟5、 关节活动时弹响存在1、2或1、2、4、5、即可诊断膝关节骨性关节炎第四步 治疗：临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法1、 保守疗法常用①药物②外敷③理疗④针灸⑤封闭⑥玻璃酸钠（亦称透明质酸）关节腔注射⑦小针刀松解⑧按摩理筋手法通利关节、止痛手法⑨臭氧疗法等综合疗法。均可取得满意的临床疗效2、 手术疗法：①膝关节镜术②全膝置换术等疗法第五步 膝关节功能训练1、 股四头肌无能运动：患者可平卧或取座，下肢伸直，主动使股四头肌收缩运动，以股四头骨酸痛为度（注意：慢动）2、 倒蹬自行车：患者平卧，下肢屈膝屈髋，做蹬自行车动作，尽量慢，每日三组，每日20-30次，以腹部略有热胀为度（或骑自行车、电动车时倒蹬练习）3、 床边戏水运动：口才可坐在床边或椅子上，做小腿交替伸直运动（要慢），每日三组，每组20-50次，以小腿前方有酸胀为度。注意事项：1、休息和保暖，防止受凉2、膝关节运动时严禁站立、负重行走、久行、爬山等运动3、要严格在无负重状态下进行膝关节锻炼，尤其要加强股四肌锻炼，以纠正髌骨移位恢复髌骨的正常位置，恢复髌骨的力平衡失调。

1、中风：经不完全统计，中风病人有90%以上都有颈椎病，可很多人不注意，到中风后还不知道，特别有很多医生也不了解 2、玩固失眠，神经衰弱：经临床观察有这种病的人70%以上有颈椎病发生。可很多病人和医生只是一味的治失眠 3、反复发作的头晕：主要是椎动脉压迫所引起，如果在高处作业、河边行走、开车途中、机器操作时突然晕倒，就会带来很严重的后果 4、严重的记忆力下 5、颈部僵硬不能转动 6、植物神经功能紊乱 7、上肢疼痛无力 8、高位截瘫 9、耳聋

1、久治不愈的头晕、头痛或偏头痛 2、非耳部原因的持续耳鸣或听力下降 3、不明原因的心律不齐、类似心绞痛的症状 4、久治不愈的低血压或“莫名其妙”的高血压 5、久治不愈又“找不到原因”的内脏内功能紊乱，如呼吸系统、消化系统、内分泌系统功能紊乱等 6、不明原因的失眠多梦，记忆力下降 7、总是将头歪向一侧或反复“落枕” 8、反复发作的颈腰背痛 9、长期打呼噜 10、头重发麻，手指发麻，上肢无力等

颈椎病分形表：1、颈肌型颈椎病 1.1 什么是颈型颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。 以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反 复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。 颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。 1.2 颈型颈椎病症状 以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。 从大量的临床观察证实， 此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。 本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。 临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子发紧"、"发僵"，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。 1.3 颈型颈椎病的治疗 颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。 绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长。2、神经根型颈椎病 2.1 神经根型颈椎病的临床症状 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 (2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 (3)颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。 2.2 神经根型颈椎病的诊断 诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。 (1)症状及体征 一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。 (2)后颈部触诊检查 患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。 (3)颈椎X线平片检查 通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。 2.3 颈椎神经根型的发病机理 (1)神经根局部的刺激和压迫因素 颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足 颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛 前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 2.4 神经根型颈椎病如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。 目前，手术病人仅占此型的1%左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。3、椎动脉型颈椎病 3.1 椎动脉型颈椎病的诊断诊据是什么？ (1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。 (2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。 (3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。 (4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。 (5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。 3.2 椎动脉型颈椎病有什么典型症状？ (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 (2)头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。 3.3 如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理？ (1)骨刺的影响 因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。 (2)血管的变异 在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。 (3)血管的病变 颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉中间不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流、形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长，当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。 3.4 颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系？ (1)在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状，在病理情况下，关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。 ①同侧供血减少：当向右侧时，左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动，右侧椎动脉扭曲变窄。 ②对侧供血减少：由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿人硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，将对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。 3.5 锥动脉型颈椎病的治疗 非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。 手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。 椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。↑4、交感型颈椎病 4.1 如何认识交感型颈椎病的生理病理？ 因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径： (1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。 4.2 交感型颈椎病有何临床体征？ (1)交感神经兴奋症状 ①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 ②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 ③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 ④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 ⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。 4.3 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别？ (1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。 (2)神经官能症 没有颈椎病的X线改变。无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，反复检查，以鉴别诊断。 4.4 交感型颈椎病的治疗 交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主，大多数病人可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，在颈椎高位硬膜外封闭或者交感神经节封闭明确诊断后，可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。5、脊髓型颈椎病 5.1 脊髓型颈椎病感觉障碍 (1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常，这种病人的躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区；亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存在者，常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。 (2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感觉障碍的部位相连，下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。 (3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍，肢体的感觉障碍或表现为外套状，片状，或仅在指(趾)端。 5.2 脊髓型颈椎病诊断 (1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。 (2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。 (3)偏侧症状：出现于侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 (4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。 (5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。 (6)头部症状表现为头痛、头晕 (7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。 5.3 脊髓型颈椎病如何治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 凡是具有下列情况之一者应该考虑手术： ①颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压； ②病程较长，症状不断加重而又诊断明确者； ③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术的范围一般也较大，因此，病人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项，积极配合医护人员，以求最佳疗效。 病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者；中央型颈椎病治疗收效快、效果好；如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差；病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身严重疾患或主要脏器（心、肺、肝、肾等）功能不佳者，预后亦差。对于后两种病人在选择手术疗法时，医生都比较慎重。治颈椎病的药物 颈椎病以综合治疗为主。凡能解除肌肉痉挛，使椎间隙增大，减少椎间盘压力，减轻对供应脑部血管的刺激相对神经的压力，减轻炎性水肿等方法，都可以起到治疗作用。这些方法包括：颈椎牵引、颈椎围领固定、推拿、按摩、理疗、颈部经常改变姿势等，有时还可以手术治疗。 目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，而不能从根本上解除病因。这些药物大致有： 1．非甾体类消炎镇痛药。这一类药物主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用。主要药物有：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林等。其中芬必得胶囊对胃肠损害较小，作用时间长，每次服0．3—0．9克，每天2次，症状消失后逐渐停药，往往能取得较好的治疗效果，常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。 2．使肌肉松弛的药物。这类药使肌肉的痉挛得到缓解，解除了对脊髓、神经、血管的刺激。妙纳就是这样的一种口服片剂，每次服50毫克，每天3次。 3．镇静剂。镇静剂能减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，适于精神兴奋、紧张、激动的病人。一般常用安定2．5—5．0毫克，睡前口服，或洼静安定0．8毫克，睡前口服，也可用健脑安神的中成药。 4．改善脑部血流供应的药物。常用的药物有：维脑路通片：每次0．2克，每天3次口服。维脑路通注射液：0．4克，每天1次静脉点滴。尼莫通片：每次30毫克，每天3次口服。尼莫通注射液：10毫克，每天1次静脉点滴。脑通片：每次10毫克，每天3次口服。脑通注射液：4毫克，每天1次静脉点滴。 5．神经营养药。这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。常见的药物有维生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他复合维生素。 6．中药热敷。用祛风、活血、通络、止痛的中药，如当归、桂枝、红花、接骨木、路路通、川羌活各50克，五加皮、虎杖根、络石藤等各100克，放在布袋内用蒸笼蒸，待水烧开15分钟后取出来，置于颈部热敷30分钟。 7．外用剂型的药物。对一些颈痛、僵硬等有一定疗效。比如波菲待液体药膜(布洛芬的外用剂型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患处3—5次，可以起到消炎止痛作用。颈椎病病人出院指导 颈椎病是骨科的一种常见病，发病率高。随着医学模式从“生物医学模式”转化为“生物-心理-社会医学模式”，整体护理得到强化。出院指导是整体护理的重要组成部分，也是病人恢复的指南，必须引起足够的重视。即根据不同病人进行有针对性的出院指导，讲解有关疾病的一般知识及有关心理，生理，卫生，饮食方面的注意事项。一、临床资料 骨科收治的颈椎病病人较多，经手术或牵引治疗后效果明显。病人出院时，教会病人掌握有关保健知识，可以促进病人早日康复。因此，出院指导是骨科护理工作的又一重点。二、出院指导的内容 2.1 心理调节 指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。根据病人的具体情况，因人而异，语言朴实无华，简单明了，亲切自如，讲解颈椎病的治疗和康复有一个自然过程，让病人对其有充分的思想准备，耐心地，不断地进行自我保健，尤其是老年颈椎病患者。只有这样才能预防复发或减轻症状。过分急躁的心情不利于身体健康，甚至能诱发其他疾病。 2.2 饮食指导 根据病人的健康恢复程度，给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，防止便秘。鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素。 2.3 活动与锻炼的方法 指导病人活动幅度由小到大，由近端到远端，由轻到重，次数由少到多，注意劳逸结合，避免受外力，外伤，保证生活规律，睡眠充足，保持平和的心理状态。 2.4 用药指导 颈椎病病人在恢复期，为预防和控制肺感染，指导病人适量应用抗生素，让家属和病人了解药物名称，用量，注意事项及副作用，如有不适感应及时到医院治疗。三、体会 对每位病人做好口头和书面指导，将康复处方亲自交给病人或家属，以防止病人忘记或记错，避免由于缺乏正确的出院指导而导致疾病复发，给病人带来痛苦。 以上对颈椎病病人的出院指导，对患者康复都有重要意义 。

临床上间歇性跛行症状主要有三大类"即神经源性，脊髓源性，血管源性现结合相关文献就其发生机理及临床特点等进行综述：一. 神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致脊神经根或（和）马尾，或下肢周围神经干受到病损"行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失"可称为神经源性间歇性跛行。分述如下1.腰椎管狭窄症 腰椎管一处或多处管腔狭窄"压迫神经根或（和）马尾引起一系列症状者称为腰椎椎管狭窄症，国内有人将其临床特点归纳为：间歇性跛行，主诉多而体征少，休息后有时很难查到阳性体征，腰部后伸受限及疼痛。几乎所有的患者最常见的临床表现，行走或站立时出现下肢疼痛麻木"休息或弯腰时症状可缓解或消失，人们将此表现称为神经源性或马尾源性间歇性跛行，结合CT,MRI扫描等影象学检查多可以及时明确诊断。目前对其发生机制尚不十分清楚，多数学者认为与以下三种因素有关：机械压迫，血液循环障碍， 炎性刺激。2,腰椎间盘突出症 有的患者可出现神经源性间歇性跛行发生机理与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行基本相同，不同的是发作时腰椎侧弯-活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢发凉，也有人称为冷性坐骨神经痛，注意到有的腰椎间盘突出症的病人，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常3.腰椎间盘吸收症 特别是老年人由于椎间盘退变吸收髓核中蛋白多糖和水分大量丢失，髓核干枯，椎间隙狭窄和腰椎不稳，退变狭窄的椎间隙上下椎体终板增生硬化，继发小关节突增生内聚和黄韧带肥厚引发腰椎管及神经根管狭窄。临床上早期腰臀部不适，渐为腰痛和间歇性跛行。4. 腰椎后缘断裂症 腰椎椎体后缘因故断裂突入椎管，压迫刺激神经根或（和）马尾出现类似并重于腰惟管狭窄症或腰椎间盘突出症的腰腿痛症状*其中以间歇性跛行尤为明显5. 盆腔出口综合征 全称坐骨神经盆腔出口狭窄综合征，坐骨神经盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉-韧带及结缔组织构成的一个骨纤维性管道，此处软组织损伤或病变以及梨状肌变异，可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列症状或呈现间歇性跛行。检查时臀部坐骨神经出口处明显压痛，大腿后方放射痛，被动内旋或抗阻力外旋下肢可诱发症状重现。直腿抬高试验大腿后侧放射痛，很少越过腘窝。6. 腓总神经卡压综合征 腓总神经经过腓骨颈时，受到卡压引起的一系列神经症状。由于腓总神经在绕过腓骨颈处比较固定不移动，其深面紧贴在腓骨上端，受到腓骨的对抗，浅面位于皮下无保护，易受压迫和牵张摩擦损伤如骨折，骨病，骨瘤，软组织囊肿，石膏绷带以及皮牵引等均可压迫腓总神经。长时间盘膝，长时间蹲着工作膝关节极度屈曲以及踝关节内翻扭伤等均可牵张腓总神经损伤，根据卡压的程度可出现间歇性跛行，如行走时患肢小腿外侧和足背疼痛加剧，休息后可缓解；轻度的腓总神经卡压常被形象地描述为坐立不安的小腿，依据病史、症状体征以及X线片和肌电图改变可考虑为本病。7. 腓浅神经卡压综合征 周围神经卡压综合征中少见的一种，一些病人在早期多被误诊为脉管炎等，国外对此病有过报道，其解剖学基础是腓骨下端骨前嵴的存在及其与小腿深筋膜或伸肌上支持带对腓浅神经的卡压。姜成瑛报道此病的主要临床特征是行走及站立时小腿、踝前及足背疼痛剧烈，停止站立及行走、抬高患肢后疼痛减经或缓解。体检时小腿中下段外侧有固定压痛点，足背及踝前皮肤感觉过敏踝关节强力内翻时腓浅神经分支在穿出深筋膜部位受到牵拉而引起疼痛。肌电图提示腓浅神经感觉潜伏期的改变。二. 脊髓源性间歇性跛行因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力、发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走，休息片刻后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。1. 脊髓内源性病变前已述及的神经源性间歇性跛行为大家所熟知，而脊髓本身原因所致的间歇性跛行却较少见，年首次报道脊髓源性间歇性跋行，病因均为脊髓本身病变如:脊髓血管病变/脊髓动静脉瘘等血管畸形.有的文献也称脊髓血管瘤、脊髓蔓状血管瘤、脊髓动静脉血管瘤等。是指脊髓血管先天性发育异常而形成的病变，本质上并非肿瘤。病理和病理生理特点与临床症状的关系是脊髓血管畸形大都含有动静脉短路形成动静脉之间的直接分流导致部分病人因脊髓缺血而出现脊髓源性间歇性跛行。当病变进行性发展时畸形的血管出血可造成脊髓和神经根损害而引起瘫痪。2、脊髓外源性压迫压迫所致脊髓源性间歇性跛行临床上报道极为少。菊地臣等报道了由于退变性疾病导致颈或胸脊髓压迫所致的脊髓源性间歇性跛行，并对此组病例进行了系统的研究及分析，提出该病是由压迫产生脊髓的动脉循环血量减少、静脉淤血或静脉充血或上述两种因素共同作用的结果导致脊髓缺血。王少波等报道颈,胸椎退变性疾病压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行并应用步行负荷试验-对本组病例步行检查即步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力以致不能行走，休息一定时间后症状消失，此时查体可出现锥体束征，步行前无锥体束征或锥体束征更加明显及出现新的锥体束征，此为步行试验阳性三、血管源性间歇性跛行因下肢中小血管的病变!导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛,麻木等。迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解!称为血管源性间歇性跛行"这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状。也是周围动脉病变的早期。常见的病变如下"1、血栓闭塞性脉管炎 简称脉管炎，为血管外科常见疾病，是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，尤其是以下肢的中小动脉为主"多为青壮年男性。早期主要症状为患肢疼麻痛,发凉,感觉异常，久行后上述症状加重，逐渐出现间歇性跛行"这些症状体征与神经源性间歇性跛行极其相似"就其病因尚未完全明了。认为是多种综合因素引起：吸烟、寒冷、皮肤霉菌感染、激素、前列腺功能紊乱、遗传基因异常或自身免疫功能紊乱。早期疑有本病者可采用多普勒超声、肢体血流图、动脉造影、红外线热图等项检查以进一步明确诊断。2、动脉粥样硬化性 闭塞病变位于下肢动脉时也可产生下肢缺血症状如间歇性跛行，本病主要特点：大多是老年人、有高血压,冠状动脉硬化等疾病"病变主要侵袭较大或中等动脉。E线摄片可能在动脉部位显示钙化斑"也可用多普勒超声等方法检查明确诊断"3、原发性游走性血栓性浅静脉炎 本病发展到一定阶段可以并发下肢慢性动脉功能不全出现间歇性跛行，值得注意的是脉管炎患者约有半数以上在早,中期可以出现游走性血栓性浅静脉炎的临床表现"4、结节性动脉周围炎 本病主要侵犯中小动脉，下肢可出现类似脉管炎的缺血症状，其临床特点：病变广泛,常累及肾,心等内脏!皮下可有循着动脉排列的结节!血液检查呈高球蛋白血症和活检循动脉排列的结节可以明确诊断.5、糖尿病足病 很多人把糖尿病并发足部的血管及神经损害的合并症称为糖尿病足。有人统计糖尿病发病后10年内约有50%病人发生末梢血管病变。糖尿病如何使足部发生血管及神经并发病其机制还不明。6、腘动脉“围困”综合征 也有学者称为腘动脉挤压综合征。并认为是青年人小腿疼痛不适引起间歇性跛行的重要原因，少见且易误诊!间歇性跛行是唯一症状"男性多见!认为可能与肌肉发达有关。

一、概念１、西医腰椎间盘突出症是于椎间盘退行性改变，急性损伤或慢性劳损而引起纤维环不同程度的破行，使髓核膨出或突出，压迫神经根或脊髓而引起腰伴下肢疼痛，麻木的一种临床疾病。该病多因跌、扑、闪、挫、负重旋转、过度劳累、风寒湿侵袭等诱因而发病（近年因交通事故、治安案件、意外受伤而骤发约占所有腰腿痛的80%以上）。２、中医该病属中医学腰痛、痹痛、肾亏范畴。文献中常有“肾亏腰痛”、“气滞腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒湿腰痛”及“闪腰”、“岔气”、“虚劳”等不同的病名，其主要病机是由慢性劳损、风寒湿邪侵袭或扭伤而致气血瘀滞，脉络受阻，血运不畅，“不通则痛”所致。腰椎间盘突出症的类型（一）根据椎间盘突出的位置可分为三种类型：1.中央型：突出物位于中线上，体积大压迫马尾神经（N）。2.侧突型：突出物位于中线的一侧，体积大，压迫同侧的N根（多见）。3.外侧型：间盘突出物在椎间小关节部分，及其外侧部，有时突出物大，可压迫同侧两个N根。（二）根据椎间盘突出的程度可分为三种类型： 1.腰椎间盘膨突型：椎间盘组织向椎体四周膨出比椎体大一圈。2.腰椎间盘突出型：间盘的后外侧部突入管内。3.腰椎间盘脱出型：间盘中的髓核组织突入椎管内。椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出临 床 表 现 （一）症状 1.腰痛：椎间盘突出物的压迫纤维环外层和后纵韧带或硬膜引起腰痛，一部分患者发病前有慢性腰肌劳损症状，另一部分突然发病。 2.下肢放射性痛：突出物压迫硬膜和神经根，引起腰痛和放射性腿痛。这种放射性腿痛可与腰痛同时出现或发生腰痛缓解后出现。腿痛多为单侧坐骨神经痛。病程长久了，其下肢放射性疼痛的部位会出现麻木感觉。（二）体征 1.腰部畸形：腰部畸形是人体缓解神经根紧张度的代偿体位。90%的患者都有腰生理曲度减少和腰椎侧弯的改变。2.运动受限：大部分病人腰部运动受限，腰部伸屈和左右侧弯不对称。3.压疼点：压疼点大多在椎间盘突出的椎间隙、棘突及棘突旁部（患侧环跳、委中、承山、飞等穴位部压痛明显）。 4.肌痉挛：突出物刺激脑膜支末梢或神经根引起同侧的肌肉痉挛。5.直腿抬高试验： （1）直腿抬高试验小于70度为阳性。 （2）坐骨N牵拉试验阳性，这是放射性神经痛的独特体征。 6.下肢的感觉、运动和反射异常，如下表：受累神经根支配区的感觉运动和反射的改变，有助于判断突出所在的部位 列表如下 椎间盘突出症的 诊断与治疗诊断要点治疗要点（一）急性期抗炎脱水治疗，卧硬板床休息，口服中成药，外贴膏药： １、活络止痛：舒筋丸、大活络丹、小活络丸等； ２、补肝肾、健脾益气：健步虎潜丸、补肾壮筋汤、四君子汤等 ３、外贴：筋骨痛消贴、狗皮膏药等。（二）针灸治疗临床根据坐骨神经痛或股神经痛的症状不同，可取穴大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、髀关、血海、梁丘、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑、太溪等穴。留针15分钟，隔日一次，10次为一疗程。小针刀疗法运用小针刀行“回”字形针刀整体松解术即是在棘上韧带、棘间韧带松解；横突尖及椎管外口松解；椎管内口松解；骶棘肌起点松解。整体松解腰部软组织的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使椎间盘承受的压力在人体自身调节中恢复平衡。（三）骨盆牵引疗法牵引：骨盆牵引疗法能缓解肌肉痉挛，减低椎间盘的内压，也可能使突出的椎间盘复位，对初次发作或反复发作的急性期患者，在髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，每侧各用10kg重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引，每天一次，每次大约30分钟，牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。（四）急性期过后，采用祖国医学的传统推拿、按摩手法治疗，效果是很可观的。多年来，通过广泛的实践，我们的医务工作者总结出治疗椎间盘突出的手法很多，下面简单的介绍两种：1.俯卧位旋转复位法：急性较大的髓核突出，常使病人不能卧床，站立不安，因为严重的疼痛，病人再也没有别的办法，非常的烦燥，遇到这样的病历，可采取俯卧位或趁病人暂时安静之际，及时复位，方法如下： 病人的体位：俯卧位，两腿稍分开。医生双手拇指触诊腰部，摸清偏歪的棘突，以棘突向右偏歪为例。医生站在病人的右侧，面对侧位，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱起，过伸膝、髋，以患椎为支点旋转大腿， 右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正，复位结束。（棘突偏向左侧的治疗方法，方向相反） 2.坐位旋转复位法： 病人的体位：端坐方凳上，两脚分开，与肩等宽，医生坐在病人之后，以棘突向右偏歪的病人为例，首先用双拇指触诊，查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部（病人稍低头）， 同时，嘱病人双足踏地，臀部正坐不准移动（助手面对患者站立，两腿夹住病人的左大腿，双手压住左大腿的根部，维持病人的正坐姿势），左手拇指扣住偏右的棘突，然后，医生的右手拉病人的颈部，使病人的身体向前屈60-70度（或者略小），继续向右侧弯（尽量大于45度），在最大侧弯位，右上肢使病人的躯干向后、向内旋转，同时，左手的拇指顺向向左上顶推棘突，即可觉察指下椎体轻微的错动，往往伴随“喀啪”一声之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌，最后，一手的拇指从上至下顺压一下棘突，检查偏歪的棘突是否已经拨正，上下棘突的间隙是否等宽，复位结束。（棘突向左偏歪的，医生扶持病人肢体和牵引的方向相反）（五）理疗、透敷１、中药熏蒸（或熏洗）２、红外线照射治疗３、激光照射治疗４、中低电脉冲治疗５、电磁拔罐治疗６、六合电针治疗７、离子电治疗 （六）腰背脊锻炼：一般复位后，静卧休息一周后，开始做腰部的旋转和屈曲运动，进行有计划的俯卧位的飞燕点水法和仰卧位拱桥式的背伸肌功能锻炼，以及下肢的腘绳肌和股内收肌的锻炼。（七）手术治疗对于典型严重病例经保守治疗无效者，可手术治疗１、微创手术①射频治疗②脊神经电刺激镇痛③激光椎间盘减压④经皮腰椎间盘切吸术⑤经皮臭氧髓核消融术⑥经皮椎体成形术２、手术创伤治疗手术后路减压髓核摘除术及脊体融合术。其它治疗１、气功治疗２、心理暗示治疗３、冷疗法４、石蜡疗法５、机械振动疗法６、蜂疗法７、局部注射疗法８、神经阻滞疗法９、穴位注射１０、埋线、刮痧疗法１１、运动疗法（日本医疗界流行运动处方治疗）

这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。有许多种膝盖过度损伤1、前膝盖疼（又叫髌股关节疼）2、髌腱炎3、髂胫束症候群（跑步膝） 4、四头肌腱炎5、滑囊炎你疼痛的部位是哪里？可能的原因和治疗方法膝盖外侧髂胫带疼治疗方法：臀部下蹲侧卧双手双膝拉伸交叉腿拉伸后腿腱拉伸小腿膝盖周围前膝盖疼治疗方法：单腿下蹲或臀部下蹲半蹲墙根或压腿侧卧拉伸后腿腱拉伸小腿鹤立下跪拉伸膝盖上方四头肌腱炎治疗方法：鹤立拉伸后腿腱拉伸小腿下跪拉伸膝盖骨上方或上胫骨内侧滑囊炎治疗方法：鹤立拉伸后腿腱打坐拉伸小腿膝盖骨下方髌腱炎治疗方法： 1、鹤立 2、 拉伸后腿腱 3、 拉伸小腿如何处理 休息??停止所有导致疼痛的运动，尤其是跑步、跳远、上下楼梯冰敷??每天两三次，将装有碎冰的塑料袋放在膝盖上15分钟服用阿斯匹林或布洛芬??为了减轻炎症每天服用3次，每次650mg阿司匹林或400mg布洛芬，服用1-2周，注意服药期间如果出现胃疼或血便，即刻停止服药力量练习??大腿或臀部力量不足是前膝盖疼和髂胫带征群的主要原因力量练习帮助你肌肉重新平衡半蹲墙根(股四头肌训练）背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处（45-60cm）慢慢的弯曲膝盖至小于90度角保持膝盖不超过你的脚趾保持一段时间后伸直膝盖为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一个球单腿下蹲 （单腿股四头肌）把伤腿放在台阶上慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面慢慢伸直膝盖侧卧（大腿外侧肌群）双脚并拢，膝盖弯曲90度，侧卧将上面一条腿的膝盖缓慢向上举起，直到膝盖分离一掌宽保持一段时间，缓慢放下注意脚不要动，也不要把臀部翻倒平躺臀部下蹲（臀部肌群）靠墙用没有伤的腿站着收臀提臀保持臀部收缩到极限慢慢弯曲伤的膝盖至45度保持一段时间，慢慢伸直膝盖压腿 （大腿前群肌和消退后群肌）调整踏板让你的膝盖成直角把脚放在踏板上推你的脚让膝盖伸直，然后缓慢屈腿不要完全伸直膝盖，让脚保持在踏板上拉伸练习??紧张的大腿、臀部和小腿肌肉有可能是你膝盖过劳损伤的原因拉伸的方法：如果没有其他说明，每种拉伸保持20-30秒不要动。拉伸的频率：每天2-3组，每周6-7天拉伸练习帮助你放松紧张的肌肉拉伸小腿双脚正对墙，双腿前后开立，双手扶墙脚踵着地，后面一条腿伸直慢慢弯曲前面一条腿的膝盖，直到感觉后面一条腿的小腿被拉伸下跪（臀部拉伸）单腿下跪收臀，臀部向前移动，直到感到一股力量作用在前面的大腿上不要前倾和扭曲臀部拉伸后腿腱平躺在垫子上，一腿伸直，一腿举起，大腿和臀部呈90度缓慢伸直举起腿的膝盖，直到感觉大腿后侧被拉伸保持5秒，放下，作10-15组双手双膝拉伸平躺在垫子上，伤腿举起，大腿和臀部成90度推拉膝盖和踝关节，越过另外一条腿保持，直到感到臀部外侧被拉伸拉伸后腿腱直坐保持一腿伸直，一腿弯曲在一侧身体向前缓慢倾斜，直到感觉大腿后侧被拉伸注意这个过程中手不要前移交叉腿平躺，伤腿跨在另外一条腿上面用和伤腿相对的手向肩膀方向拉伤腿膝盖保持脚平放在地上保持直到感到臀部外侧被拉伸鹤立站直把一只脚向后放在椅子或桌子上，大腿保持正直收臀向前，感到大腿前侧拉伸不要前倾，也不要扭曲臀部打坐正直坐下，膝盖弯曲双脚脚底正对把膝盖往下压，直到感到大腿内侧被拉伸不要前倾如果有下述情况，尽快找医生： 1、两周自我治疗后膝盖继续疼痛 2、休息（坐卧）时候感到刺痛 3、步履蹒跚 4、可以看到或感觉到变形（可能是骨折） 5、感到膝盖、小腿下部或脚有不同寻常的麻木或麻刺（可能是循环系统问题） 6、小腿下部、脚或脚踝发紫发冷（可能是循环系统问题） 7、小腿下部、脚或脚踝发红发热，同时发烧（可能有感染）预防 1、绝大多数的膝盖过劳损伤可以通过以下的方法来预防： 2、运动前的调理 3、为预防伤痛，锻炼肌肉的力量和柔韧性是很重要的，这应该在你的运动中占首要地位。在你开始一个运动时段或艰苦训练计划前，花至少4-6周来调理。 4、任何新的运动时段或锻炼制度都从低强度开始 5、体育运动开始不要超过1个小时，每周慢慢增加你的时间和强度，体能锻炼如跑步、骑车、游泳和力量练习都从短时间低强度开始，每周的时间和强度增加量不要超过10%。鞋 穿一双对足弓和脚侧面有牢固支撑的鞋，如果底部很明显都磨损了，就应该换一双鞋。热身 1、做一套三段式流程来让你的心肺和肌肉为运动做好准备： 2、慢跑5-10分钟，以使血液流到肌肉中，提高肌肉问题和弹性 3、采用静力拉伸法（不动弹），过渡到动力拉伸（跳跃、侧滑等） 4、做特定运动的动作（比如运球、投篮、踢球或投掷）运动或训练后立刻放松 1、为了帮助你回到休息状态，步行2-3分钟 2、为了提高你肌肉的柔韧性，趁体温还因为运动而较高时候做拉伸（4-6组，每组30秒）护膝 如果在你的运动中允许，就戴上护膝（比如排球、摔跤等）人类的膝关节在演化上是一个非常粗糙的结果.当人类的远祖开始用两脚站立时，膝盖并没有准备好接受这样大的力量。这一点，由许多的膝关节韧带以及软骨的问题就可以看出。徒步跑步这样转动的运动会造成膝盖的紧绷与张力，引起损伤，为什么会这样？用最简单的方式来说，膝盖运动的方式，并不是像铰炼一样单纯一个平面上的做动。而是在活动时会有一点极轻微的转动。举例来说，如果在行走时，注意一下你的膝盖骨，如果它是垂直的上下运动，而没有前后的晃动，那么膝盖所受的压力是极少的，但是如果你的膝盖骨是呈一个8字形或是S字形运动（从侧面看），那么，就有可能造成膝盖的受伤。一个好的行走姿势的调整是非常重要的。1、症状:尖锐而刺痛的感觉，发生在你的膝盖外侧，大腿外侧的一条韧带，摸摸看，连接到你的膝盖外侧，是用来固定与连接大腿外侧那条肌肉与膝关节的，这是一个复杂的结构，牵涉到两处关节，三处腱...当你这一条韧带在踩踏过程中腿伸直的时候，摩擦到膝盖外侧的一块软骨，就会有这种疼痛感。O形腿，内八字脚，骨盆较宽，膝内翻症（踩踏或行走时膝盖会向内，甚至碰撞的一种问题）以及扁平足，都必较容易出现这样的问题。治疗方法:这是很少数膝盖问题你需要减少膝盖伸直的力度，这样可以减少韧带与软骨之间的摩擦，除了冰敷以外，大腿外侧韧带的伸展运动也会有帮助。2、症状:上下楼梯或坡道时所造成膝盖骨后的疼痛，压痛点在膝盖骨上。诊断：大腿及膝盖骨疼痛症候群治疗方法:行走对于这种症状，事实上是没有太大的帮助，应避免长距离大负荷的行走。做适当的恢复训练来强化你的股直肌的力量（位在大腿正中央的一条肌肉，是固定膝盖骨的重要关键）有助于避免这种经常发生的恼人症状的产生于加重。我想,这是一种最常出现的症状了。3、症状：膝盖内侧膝盖骨的边缘多出的一块内膜，百分之七十的人有这块无用的痕迹器官，有些人在行走时，会造成这块膜与膝盖骨的摩擦，通常是因为行走时膝盖过于弯曲用力或外八字导致的。诊断：中层韧带发炎治疗方法：冰敷，按摩，尽量伸直膝盖，更改外八字姿态，某些比较严重的情形需要手术去除那块硬膜。4、症状：很明显的膝盖骨下方粗大的韧带疼痛，通常被称为「春天膝伤」，因为受这种伤的人通常是在初春的时候，重新开始运动的时候作了超过韧带负荷量的运动。过多的重量训练，或者是膝盖没有保暖也有可能导致同样的问题。诊断：膝腱炎治疗方法：冰敷五分钟之后，顺着韧带方向按摩，重复数次。另外，电疗，或者是超音波疗法都相当的有效。5、症状：膝盖后内侧腿筋受伤，通常是由于发力过猛或腿部伸展过直。诊断：足部鹅状滑囊炎治疗方法：冰敷，休息与伸展。调整行走力度与姿态。6、症状：膝后部中央腿筋疼痛，通常肇因于行走力度与姿势，使得膝盖及肌肉长时间的疲劳。诊断：股二长肌腱炎治疗方法：冰敷，减少行走时间及强度

日常生活中有哪些常见不良姿势?专家表示，最常见的不良姿势包括以下四类：长时间同一个姿势使用电脑或打麻将，长时间斜靠或蜷曲在沙发里看电视或看书，弯腰突然用力搬重物，做家务或洗漱时身体前倾太久。如何纠正这些不良姿势、预防腰腿痛发生?我们建议:1.在日常生活中，经常坐着的人群应特别注意正确的坐姿。正确的坐姿是腰部挺直，腰部与双大腿保持90度角，双大腿与双小腿保持90度角，而上肢的上臂与前臂也需要保持90度角，即保持3个90度的标准坐姿。另外，在日常生活中尽量避免长时间同一个姿势使用电脑或打麻将等，隔一个小时可以站起来做一做腰向后弯的动作。2.靠在沙发上看电视时，正确的坐姿是:在腰背和沙发靠背之间放置一个大小适中的枕头，尽量避免腰背屈曲或半坐卧在沙发内。 3.睡觉时应尽量睡硬板床，取侧卧位和仰卧位交替睡姿，避免腰背经常屈曲。 4.在搬抬重物时，应采取正确的姿势，即先屈膝屈髓，腰背尽量挺直。不要直接弯腰搬移重物，以防止引起棘上间韧带损伤，小关节紊乱或腰椎间盘突出症。5.做家务时身体不要前倾太久，也要隔一个小时做一做腰向后弯的动作

颈肩腰腿痛是骨科常见病、多发病，尤其是颈、腰椎病最为多见。不论是保守治疗还是手术治疗，其康复训练都非常重要，但是人们往往只重视治疗而忽视康复训练，其实很多颈肩腰腿痛病是可以通过康复训练预防的。颈、腰椎病的射频热凝靶点术后以及其他微创手术后的康复训练，其目的是重建椎管内外生物力学的平衡体系，增强和保护颈、腰椎的稳固机制，恢复其阶段功能。只有坚持正确、规范的康复训练，才能巩固疗效，完全康复，做到不易复发。康复训练，除有治疗作用以外，还有很强的保健作用。①训练时间：每日早晚各1次，坚持终生。②训练强度：由弱到强，因人而异。③训练反应：在起初的1个月内或突然加大训练强度，原有症状加重属正常，坚持训练3个月后，症状可完全消失。1腰椎问盘突出症术后床上康复训练1．1脚拇指背伸对抗康复训练(术后第l天)：仰卧位，助手将右手拇指放在患者跖指关节上方，让患者脚拇指尽力上翘(背伸)到极点的同时、瞬间对抗，连做10个动作，每日两次。1．2踝关节背伸康复训练(术后第2天)：仰卧位，助手按住患肢的膝关节，让患者的脚用力往上钩(背伸)到极点，坚持3—5秒，再重复，连续做10个动作。1．3直腿抬高康复训练(术后第3天)：仰卧位，让患者翘脚拇指，再勾脚(即1、2同时做)，将腿绷直了，慢慢抬高，到有酸痛不适感时，坚持3—5秒，慢慢放下，再重复，连续做10个动作。1．4股神经康复训练：俯卧位，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢至最高点，坚持3～5秒，慢慢放下，再抬患侧下肢至最高点，坚持3—5秒，慢慢放下，如此交替，各重复l0次。2出院后康复训练2．1五点式：仰卧位，两下肢伸直，两脚后跟(2个着力点)、两肘(2个着力点)、头后部着床(1个着力点)，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持3—5秒，慢慢放下，重复l0次。2．2半桥式：仰卧位，两腿弯曲至90度，头后部着床，两上肢自然放松，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持5～10秒，慢慢放下，重复l0次。2．3三点式：（仰卧位，两下肢伸直，两脚后跟(2个着力点)、头后部着床(1个着力点)，两上肢自然放松，用力将腰背及臀部抬起，至最高程度，坚持3～5秒，慢慢放下，重复l0次。3出院后1个月康复训练3．1前屈：屈曲坐位，双上肢在双腿内侧触摸脚尖3—5秒，重复l0次。3．2摸脚：坐位，两下肢伸直，上身与下身成90度，然后两上肢伸直向前尽力触摸脚尖3～5秒，重复10次。3．3下蹲式：站立，两手叉腰部，然后腰成直线下蹲停顿3—5秒，再站起，重复20次。3．4弯腰式：站立位，双手叉腰，向下弯腰至最大程度，停顿3—5秒，再起来，重复20次。3．5飞燕式：俯卧，两上肢后伸，四指并拢，拇指外展，两下肢伸直，连头颈部向后上抬起，至最大程度，坚持3～5秒。慢慢放下。3．6屈伸运动：俯卧，双上肢、下肢成90度收腹，身体向前伸展至最大程度，坚持5～l0秒，再向后屈IIn至脚后跟，坚持5—10秒，重复10次。3．7后伸式：站立位，双手叉腰，向下弯腰至最大程度，停顿3～5秒，再起来，重复20次。3．8腰部两侧弯：站立双手叉腰，向左右侧弯各20次。3．9腰部回旋：站立双手叉腰，向左右旋转各20次。4腰椎问盘突出症出院后注意事项①一定要按时做康复训练，一定要规范、标准、达量。②禁止弯腰搬运重物。③禁止弯腰后转身(如泼水)。④禁止突然过度弯腰或直腰。

中国有句俗语：“打蛇打七寸“，此处”七寸“实为蛇之颈椎；由于颈椎是人体的“司令部”---大脑指挥全身感觉和运动的唯一通道，所以一旦颈椎出了毛病，常常会引起全身不适，颈椎病患者初期常出现落枕、颈肩臂背疼痛、手指麻木、颈型“肩周炎”、头昏、头晕等症状，随着时间推移，如果病情没有得到及时有效的控制以及治疗，则会逐渐加重，并且症状也往往随之增加，逐渐开始影响日常工作、生活、学习，后期会出现四肢关节疼痛难忍、麻木、行动不便、突然昏阙、晕倒、休克、大小便失禁，瘫痪、神经错乱、幻觉、间歇性失明、休克等症，甚至危及生命。颈椎病隐匿性很强，随着病情的加重，80%以上的症状出现在脖子以外的部分，而且症状多样复杂，很容易与其他内科疾病混淆；目前，全世界医学界已经发现颈椎病可以引起260余种并发症；1/3的高血压。1/5的心脏病与颈椎病变有密切关系。